1.什么是異地就醫(yī)?
異地就醫(yī)是指參保人因隨子女異地生活、異地工作學(xué)習(xí)、所患疾病本地?zé)o法診治等各種原因在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)購(gòu)藥行為，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是參保人就醫(yī)購(gòu)藥地與本人醫(yī)保參保地不一致，分為省內(nèi)異地和跨省異地兩種情況。
2.異地就醫(yī)直接結(jié)算有什么好處?
未實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，需要參保人員先墊付醫(yī)藥費(fèi)與異地醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用，然后回參保地零星報(bào)銷(xiāo)，存在墊付壓力大、報(bào)銷(xiāo)周期長(zhǎng)往返奔波累、發(fā)票丟失等弊端。實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)直接結(jié)算，參保人員就醫(yī)時(shí)只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保支付費(fèi)用由醫(yī)保部門(mén)與異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定結(jié)算。3.異地就醫(yī)直接結(jié)算享受什么待遇政策？
省內(nèi)異地就醫(yī):執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍)，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、門(mén)診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。跨省異地就醫(yī):原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍)，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、門(mén)診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。
4.患者異地就醫(yī)直接結(jié)算先行支付比例是多少？
2023年醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需異地備案后，執(zhí)行參保地同等的待遇政策，不提高起付線，不另設(shè)先行自付比例，不降低報(bào)銷(xiāo)比例。跨省異地就醫(yī):異地長(zhǎng)期居住人員備案后在備案地支付比例原則上執(zhí)行參保地同等標(biāo)準(zhǔn)。臨時(shí)外出轉(zhuǎn)診人員和急診搶救人員支付比例的降幅原則上不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)，非急診非轉(zhuǎn)診的臨時(shí)外出就醫(yī)人員支付比例降幅不超過(guò)20個(gè)百分點(diǎn)5.哪些人員可以異地就醫(yī)直接結(jié)算？
符合下列條件的參保人員，可以開(kāi)展省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算和自助辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。（1）異地長(zhǎng)期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在參保地外工作、居住、生活的人員。（2）臨時(shí)外出就醫(yī)人員，包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員。6.異地就醫(yī)備案有哪些要求？
為保障參保人員醫(yī)保待遇權(quán)益，參保人員異地就醫(yī)前，需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案。省內(nèi)異地就醫(yī): 2023年內(nèi)會(huì)實(shí)現(xiàn)全省省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需異地就醫(yī)備案，全省異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算。在醫(yī)保信息系統(tǒng)還未實(shí)現(xiàn)前，還是需要辦理異地就醫(yī)自助備案。跨省異地就醫(yī):全省已實(shí)行異地就醫(yī)自助備案服務(wù)。按照“免證明材料、免經(jīng)辦審核、即時(shí)開(kāi)通、即時(shí)享受”原則，參保人員符合異地就醫(yī)自助備案規(guī)則即可實(shí)時(shí)辦結(jié)。
7.如何辦理異地就醫(yī)自助備案？
參保人可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、“國(guó)家異地就醫(yī)備案”微信小程序、江西醫(yī)保個(gè)人網(wǎng)廳、江西智慧醫(yī)保APP、贛服通醫(yī)保專(zhuān)區(qū)、經(jīng)辦大廳等方式自助辦理異地就醫(yī)備案。
8.異地就醫(yī)自助備案有哪些規(guī)則？
長(zhǎng)期居住人員:備案期限不能少于6個(gè)月。備案開(kāi)始時(shí)間已生效6個(gè)月以上，參保人可根據(jù)自己意愿隨時(shí)取消或變更備案。不足6個(gè)月因客觀原因需取消或變更備案的，需向參保地申請(qǐng)。已辦理有效的長(zhǎng)期居住人員自助備案后，不能在同一時(shí)間段內(nèi)再次辦理長(zhǎng)期居住人員自助備案，可辦理不同備案地的臨時(shí)外出人員自助備案。臨時(shí)外出人員:參保人可根據(jù)自己意愿隨時(shí)取消或變更備案。已辦理有效的臨時(shí)外出人員自助備案后，可在同一時(shí)間段內(nèi)再次辦理不同備案地的臨時(shí)外出人員和長(zhǎng)期居住人員自助備案。
9.異地就醫(yī)自助備案如何選擇備案地？
辦理自助備案時(shí)原則上直接備案到就醫(yī)地市。其中，如需在北京、上海、天津、重慶、海南、西藏、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)7個(gè)省級(jí)統(tǒng)籌區(qū)跨省異地就醫(yī)的，直接備案到相應(yīng)就醫(yī)省級(jí)統(tǒng)籌區(qū)。10.異地就醫(yī)直接結(jié)算有哪些類(lèi)型?
省內(nèi)異地就醫(yī):已實(shí)現(xiàn)普通住院、精神病住院、放化療住院、生育住院、普通門(mén)診、生育門(mén)診、門(mén)診慢特病、雙通道談判藥結(jié)算和藥店購(gòu)藥等就醫(yī)類(lèi)型直接結(jié)算。跨省異地就醫(yī):已實(shí)現(xiàn)普通住院、普通門(mén)診、門(mén)診慢特病和藥店購(gòu)藥等就醫(yī)類(lèi)型直接結(jié)算。其中，門(mén)診慢特病目前支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等五種慢特病病種跨省直接結(jié)算。
11.異地就醫(yī)直接結(jié)算有哪些方式？
目前異地就醫(yī)直接結(jié)算可以通過(guò)醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡等方式完成。其中，醫(yī)保電子憑證是由國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)為參保人員生成的電子醫(yī)保身份識(shí)別憑證，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信、支付寶、江西醫(yī)療保障微信公眾號(hào)等渠道申領(lǐng)。
12.異地就醫(yī)直接結(jié)算流程
要實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，有三個(gè)步驟:異地備案——選擇定點(diǎn)——持卡(碼)就醫(yī)。（1）異地備案，即就醫(yī)前需辦理異地就醫(yī)備案
（2）選擇定點(diǎn)，即選擇備案地的異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
（3）持卡 (碼)就醫(yī)，即辦理就醫(yī)登記、結(jié)算等手續(xù)時(shí)應(yīng)出示社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證。
13.異地就醫(yī)直接結(jié)算是否有次數(shù)限制?
辦理異地就醫(yī)自助備案后，備案有效期內(nèi)可在備案地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù)。其中，在備案有效期內(nèi)已辦理醫(yī)保入院登記參保人，出院結(jié)算不受備案結(jié)束日期限制，可正常直接結(jié)算相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用。
14.異地就醫(yī)能直接結(jié)算哪些醫(yī)保費(fèi)用?
目前基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療救助支付等費(fèi)用已納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
15.意外傷害類(lèi)疾患能異地就醫(yī)直接結(jié)算嗎?
符合就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍且無(wú)第三方責(zé)任的意外傷害醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員(家屬)填寫(xiě)的《外傷無(wú)第三方責(zé)任承諾書(shū)》，以及接診病情等實(shí)際情況，為參保人員辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需將“外傷”和“涉及第三方”兩個(gè)標(biāo)識(shí)，如實(shí)上傳參保人員外傷就醫(yī)情況給醫(yī)保部門(mén)，以便核實(shí)。
16. 突發(fā)急診搶救無(wú)法辦理異地備案怎么辦?
如因急診搶救進(jìn)行門(mén)診、住院就醫(yī)的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員辦理“門(mén)診結(jié)算”或”入院登記”時(shí)，需如實(shí)上傳”門(mén)診急診轉(zhuǎn)診標(biāo)志“或“住院類(lèi)型”。對(duì)于“門(mén)診急診轉(zhuǎn)診標(biāo)志"或“住院類(lèi)型”為“急診”的，參保人員未辦理異地就醫(yī)備案的，參保地視同異地就醫(yī)備案，允許參保人員按參保地異地急診搶救相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算相關(guān)門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)用。
17.異地就醫(yī)院外購(gòu)藥檢查費(fèi)用能直接結(jié)算嗎?
如異地就醫(yī)人員在住院期間確因病情需要到其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查治療或購(gòu)藥，已入院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供《住院期間院外檢查治療或購(gòu)藥單》，并將相關(guān)費(fèi)用納入本次住院費(fèi)用異地直接結(jié)算。18.異地備案期內(nèi)回參保地就醫(yī)能享受醫(yī)保待遇嗎?
辦理異地就醫(yī)備案后，在備案有效期內(nèi)如因各種原因需回參保地就醫(yī)，可以享受待遇。在參保地就醫(yī)結(jié)算的待遇支付比例按照參保地有關(guān)規(guī)定計(jì)算，一般與參保人員異地自助備案類(lèi)型有關(guān)。19.如何查詢(xún)異地就醫(yī)相關(guān)信息?
可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、贛服通醫(yī)保專(zhuān)區(qū)、江西智慧醫(yī)保APP、江西醫(yī)保個(gè)人網(wǎng)廳等渠道查詢(xún)異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、本人異地就醫(yī)備案、本人門(mén)診慢特病、本人就醫(yī)記錄等相關(guān)信息。文章內(nèi)容來(lái)源：江西省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心
