【勤廉醫(yī)院】讀書分享：有溫度的醫(yī)學

這本書的作者韓啟德是中國科學院院士，北京大學教授，剛畢業(yè)時被分派到陜西陜西省渭南地區(qū)臨潼縣的一個公社衛(wèi)生院。當年23歲的他，沒有臨床知識，卻是醫(yī)院里唯一受過醫(yī)科大學教育的醫(yī)生。他憑借著解除病人痛苦的信念、依靠從上海帶來的幾本臨床手冊，邊干邊學，內(nèi)、外、婦、兒、五官科什么病都看，還建起了手術(shù)室和化驗室，并學習了中醫(yī)，學會了針灸，成為了當?shù)氐拿t(yī)。他的經(jīng)歷非常豐富，但讓他最為之珍惜動容的是在西北基層行醫(yī)的十年。那十年讓他深刻感受了醫(yī)學的溫度，體會到了為醫(yī)者的成就感。本書匯集他在各種場合的講話，涉及他對醫(yī)學的溫度、醫(yī)學發(fā)展史、中西醫(yī)和而不同、傳染病、死亡等等的認識。

首先，跟作者產(chǎn)生強烈共鳴的是現(xiàn)代醫(yī)學和中醫(yī)應該和而不同。

現(xiàn)代醫(yī)學在近百年來發(fā)展迅速，這是我們的幸事，急危重病能夠得到救治，人民生存壽命得到了大幅度的提高。中醫(yī)歷經(jīng)幾千年而不衰，是人類文明中的一顆明珠，如果中醫(yī)在近幾代人后消亡的話，我們作為中醫(yī)師的一員是要負歷史責任的。

中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學分屬兩個完全不同的文化和哲學體系。西醫(yī)在認識疾病方面追求在細胞、微生物上的研究日漸精進，逐漸在忽略鮮活人體客觀表現(xiàn)。細菌病毒感染了就用抗菌藥去殺細菌病毒，然而我們研究藥物的速度跟不上細菌病毒更新?lián)Q代的速度，從而出現(xiàn)部分有效、部分用久了耐藥、部分無效的臨床現(xiàn)象；特應性皮炎是2型炎癥反應，以度普利尤單抗為代表的生物制劑去抑制炎癥因子白介素4白介素13等，讓機體對體表的異常不去做出反應，繼而終止瘙癢、滲出；炎癥因子除了這些作用，是否還有目前沒有認知到的領(lǐng)域的作用呢？暫未發(fā)現(xiàn)的對人體有益的正向的作用也被抑制了，那么人體是否又會有其他的變化呢？現(xiàn)在不得而知。使用抗組胺藥治療皮膚瘙癢癥狀，用藥后皮膚不癢了，但頭暈暈沉沉想睡覺提不精神來影響正常工作；嗜酸性粒細胞增多性皮病的癢抗組胺藥止不住癢，我們便用上了最厲害的武器——激素，用藥后瘙癢止住了，久而久之患者骨質(zhì)疏松了、肝腎功能受到損傷了。我們雖然是把皮膚病治好了，但是這個人整體怎么樣呢？

中醫(yī)治病本著整體觀念去根據(jù)人體的鮮活可見的癥狀去認識疾病、認識面對人體不足時的運動狀態(tài)，然后順著人體努力的方向去治療疾病。感冒時人體會出現(xiàn)發(fā)熱、頭項強痛、體痛、惡寒等癥狀，中醫(yī)認為這些癥狀是機體做出的保護性反應，就像人被棍子敲一下不是像瓶子一樣凹進去，而是鼓起一個大包，是為了保護修護機體。發(fā)熱是因為感冒狀態(tài)下的體表不足，機體積極調(diào)集熱量及資源去修護體表出現(xiàn)了發(fā)熱、汗出，本就不足的體表還要努力做出保護的動作會引起肌肉痙攣體痛的表現(xiàn)，那么我們治療呢就順著機體努力的方向給桂枝去強壯體表，或給麻黃去打開毛孔，然后予以甘草、大棗、生姜、黨參去補給內(nèi)在資源，讓機體有本錢去修護體表，修護好了，體表就會給中樞反饋，我已經(jīng)好了，不用再給我調(diào)集資源，自然也就不發(fā)熱、惡寒、體痛了。中醫(yī)認為皮膚的瘙癢是體表水濕異常停聚，機體調(diào)動資源去恢復這塊水濕代謝的聚集動作而出現(xiàn)的反應，所以治療上我們幫助機體一塊幫助體表去把濕利出去恢復水濕代謝即可。從文化上說，中西醫(yī)沒有優(yōu)劣之分，現(xiàn)代醫(yī)學和中醫(yī)學應該和而不同，相互促進，共同發(fā)展。中醫(yī)要有自信，不能自我矮化。

其次，想跟大家分享的是我們要做個有溫度的醫(yī)生

韓啟德先生在初次跟診實習時臨床知識不夠，面對一個蛔蟲引起的腹痛的姑娘認認真真仔仔細細的做了將近一小時的體格檢查，老師那兒一看不到一分鐘就告訴他們是腸道蛔蟲癥，隨后給與了對癥治療患者病情痊愈，姑娘的父親臨別時千恩萬謝的不是老師，而是韓醫(yī)生，說從來沒有見過這么仔細看病的醫(yī)生，這讓他感受到醫(yī)生的態(tài)度是能治病的。

醫(yī)者，必須拒絕冷漠。其實，更多的時候，患者是渴望從醫(yī)生那里得到精神上的慰藉的，他們渴望聽到醫(yī)生耐心地解釋病情，他們在意醫(yī)生的一個動作、一句話、一個觸摸、一句提醒。而這種時候，如果我們的醫(yī)生輕慢了這些看似隨意的東西，那么無形中對于渴求和期待的患者將會造成巨大的傷害。更重要的是，職業(yè)的真諦恰恰就在這“隨意”之中。

孫思邈在大醫(yī)精誠中說：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！边@句警語就是對醫(yī)生境界的精辟闡釋。在中國，醫(yī)生自古以來被視為高尚的職業(yè)，其根源正在于此，中醫(yī)是以人為本的，它強調(diào)醫(yī)生與病人的溝通，望聞問切就是醫(yī)生與病人的真誠交流和情感對話。在診治中也特別注意人的心理活動，關(guān)切人的內(nèi)心感受。而這又與中醫(yī)仁愛、救人的準則始終相隨。在古代中國，醫(yī)術(shù)被稱為“仁術(shù)”，仁者愛人。因此，在中國傳統(tǒng)中，尊重生命、關(guān)愛病人是醫(yī)生的基本道德。最好的醫(yī)生并不一定是診療技術(shù)最高明的，但必然是最具備仁愛精神和道德人格的人。在此希望自己以后能成為一個有溫度的醫(yī)生。